Cómo entender los costos de la Parte B de Medicare
Lo que debe saber
Aspectos básicos
La Parte B de Medicare también se conoce como seguro médico. La Parte B ayuda a cubrir dos tipos de servicios:
- Servicios necesarios por razones médicas: Servicios o suministros que cumplen con los estándares aceptados de la práctica médica para diagnosticar o tratar su enfermedad.
- Servicios preventivos: Atención médica para ayudar a prevenir enfermedades (como la influenza) o detectarla en una etapa temprana cuando es probable que el tratamiento funcione mejor. Consulte la lista de servicios preventivos de Medicare.gov para obtener más información.
Nota: No pagará nada por la mayoría de los servicios preventivos, si los recibe de un proveedor que acepta el seguro de la Parte B.
Si está en un plan Medicare Advantage u otro plan de Medicare, es posible que sus reglas sean diferentes. Pero su plan debe darle al menos la misma cobertura que Medicare Original.
Visite Medicare.gov para obtener una lista completa de los servicios que cubre la Parte B de Medicare.
Cobertura de Medicare
Parte A Necesidades médicas de pacientes hospitalizados
Parte B Necesidades médicas de pacientes ambulatorios
Parte D Medicamentos recetados
Cobertura de la Parte B de Medicare
Medicamentos cubiertos
La Parte B de Medicare cubre una cantidad limitada de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios, bajo ciertas condiciones. Los medicamentos para pacientes ambulatorios son aquellos que se administran en clínicas, hospitales u otros centros para una persona que no pasa la noche en el hospital.
Entre estos figuran los siguientes medicamentos de la Parte B:
- Antieméticos orales (administración por la boca)
- Medicamentos que usted mismo se administra en entornos hospitalarios para pacientes ambulatorios (como algunas inyecciones)
- Nuevos medicamentos para la enfermedad de Alzheimer
- Medicamentos aprobados y utilizados para la PPrE (profilaxis previa a la exposición) del VIH
- Medicamentos utilizados con un artículo de equipo médico duradero (DME) (como medicamentos nebulizados)
- Algunos antígenos, que ayudan al organismo a desarrollar una respuesta inmunitaria (como las vacunas antialérgicas)
- Vacunas preventivas*
- Medicamentos para trasplantes o inmunosupresores
- Medicamentos para la osteoporosis inyectados
- Medicamentos estimuladores de la eritropoyesis, que ayudan a la médula ósea a fabricar más glóbulos rojos.
- Factores coagulantes de la sangre, que ayudan a que la sangre coagule mejor
- Medicamentos inyectables e infundidos (como insulina o quimioterapia infundida con una bomba)
- Medicamentos de administración oral para el cáncer
- Medicamentos para enfermedad renal terminal (ESRD)
- Nutrición parenteral y enteral (alimentación intravenosa y por sonda)
- Inmunoglobulina intravenosa (IGIV), así como otros artículos y servicios que le ayudan a recibir IGIV en su casa
* Usted no pagará nada por las vacunas contra la COVID-19, la gripe o la antineumocócica. Si tiene un riesgo intermedio o alto de hepatitis B, tampoco pagará nada por estas vacunas. Su deducible de la Parte B tampoco se aplica a estos medicamentos.
Equipo médico duradero cubierto
La Parte B cubre los equipos médicos duraderos (DME) necesarios por razones médicas, si su médico inscrito en Medicare u otro proveedor de cuidado de la salud los receta para utilizarlos en su casa.
Los DME se definen como equipos que:
- Son duraderos (puede soportar el uso repetido)
- Normalmente solo son útiles para alguien que está enfermo o lesionado
- Se usan en su casa
- Se espera que duren al menos tres años
- Se utilizan por una razón médica
Debe alquilar la mayoría de los artículos, pero en algunas circunstancias también puede comprarlos. Algunos se convierten en su propiedad después de que haya efectuado una cierta cantidad de pagos de alquiler. Para obtener más información, visite Medicare.gov (enlace) Medicare.gov
El equipo médico duradero (DME) cubierto por Medicare incluye, entre otros:
- Glucómetros y tiras reactivas
- Bastones, muletas y andadores
- Sillas de inodoro
- Máquinas, dispositivos y accesorios de movimiento pasivo continuo
- Máquinas de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)
- Camas de hospital
- Bombas de infusión y suministros
- Nebulizadores y medicamentos para nebulizadores
- Equipos y accesorios de oxígeno
- Elevadores de pacientes
- Superficies de soporte para reducción de presión
- Bombas de aspiración
- Sillas de ruedas y scooters
Beneficio importante de insulina
El costo del suministro de un mes de insulina para la bomba de insulina no puede ser superior a $35 si se cumple una o más de las siguientes condiciones:
- Utiliza una bomba de insulina que está cubierta por el beneficio de equipo médico duradero (DME) de la Parte B
- Recibe su insulina cubierta a través de un plan Medicare Advantage
En cualquiera de estos casos, no se aplicará el deducible de la Parte B.
Si recibe un suministro de tres meses de insulina cubierta por la Parte B, sus costos no pueden superar los $35 por el suministro de cada mes. Esto significa que normalmente no pagará más de $105 por un suministro para tres meses de insulina cubierta.
Si tiene la Parte B y el seguro complementario de Medicare (Medigap) que paga su coseguro de la Parte B, su plan Medigap debe cubrir el costo de la insulina.
Costos de la Parte B de Medicare
Es posible que tenga que pagar un deducible por servicios y suministros cubiertos por la Parte B antes de que Medicare comience a pagar su parte. Este deducible es la cantidad que usted paga por servicios de atención médica antes de que su plan comience a pagar.
Después de pagar el deducible, puede tener un coaseguro en sus medicamentos de la Parte B. El coaseguro es un porcentaje de un servicio de atención médica cubierto que usted paga después de haber alcanzado su deducible. En ocasiones, la cantidad de coaseguro puede cambiar según dónde reciba el medicamento de la Parte B, el tipo de medicamento de la Parte B que recibe y el precio del medicamento recetado.
En la mayoría de los casos, después de alcanzar el deducible de la Parte B, usted paga hasta el 20 % de la cantidad aprobada por Medicare para los medicamentos recetados y el equipo médico duradero (DME) cubiertos de la Parte B.
Visite la página de medicamentos para pacientes ambulatorios de Medicare.gov y la página de equipo médico duradero (DME) para obtener más información sobre costos.
Asegúrese de que su proveedor acepte el seguro de Medicare
Verifique que sus médicos, otros proveedores de cuidado de la salud y proveedores de equipo médico duradero estén inscritos en Medicare. Es importante que le pregunte al proveedor si participa en Medicare antes de recibir su equipo médico duradero (DME). Si participa, solo puede cobrarle el coseguro y el deducible de la Parte B por la cantidad aprobada por Medicare. Si los proveedores de equipos médicos duraderos (DME) no participan, no hay límite en la cantidad que pueden cobrarle.
