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¿Cómo funciona un plan farmacéutico?

Cuando visita a su médico, puede recetarle medicamentos. Así es cómo funciona el plan:

  • Lleve a la farmacia su receta y la tarjeta de ID de miembro para obtener su medicamento.
  • El farmacéutico le suministra los medicamentos recetados y verifica en su plan farmacéutico cuánto debe cobrarle por la receta.
  • Como usted tiene un plan farmacéutico, puede pagar menos por su medicamento; la cantidad que paga se llama su participación en el costo. La farmacia paga el resto.
  • Según esté estructurado su plan de atención médica, puede tener que pagar el costo total al inicio de su año del plan, hasta que alcance el deducible. El deducible es la cantidad de dinero que paga en efectivo por los servicios cubiertos antes de que el plan comience a abonarlos.

¿Cómo puedo saber qué formularios tiene que llenar?

Puede encontrar los formularios que necesita en la página Formas.

¿Qué debo hacer después de inscribirme?

Paso 1:

Verifique si sus medicamentos están en la lista de medicamentos y si su farmacia se encuentra en la red de Prime

  • Encuentre su medicamento con nuestra herramienta Encontrar medicamento. Si no ve su medicamento en la lista, consulte con su médico la posibilidad de cambiar a un medicamento semejante que sí se encuentre en dicha lista.
  • Encuentre una farmacia de la red que esté cerca de usted con nuestra herramienta Encontrar farmacias. Puede utilizar una farmacia que no esté dentro de la red, pero tendrá que pagar más por sus medicamentos.

Paso 2:

Revise los requisitos para los medicamentos que toma

  • Algunos medicamentos de la lista tienen requisitos especiales. Si su medicamento los tiene, consulte con su médico. Usted podría elegir un medicamento diferente. O podría solicitar aprobación para su medicamento actual.  
  • Autorización previa (aprobación necesaria antes de que un medicamento cuente con cobertura). Si su medicamento necesita aprobación, trabaje con su médico para enviar la solicitud de autorización a Prime. 
  • Terapia escalonada (tal vez tenga que probar otro medicamento antes). Algunos medicamentos no gozarán de cobertura a menos que pruebe primero otro medicamento aprobado por la FDA, o que su médico presente una solicitud de autorización a Prime.
  • Límites de cantidad (limita cuántos medicamentos pueden dispensarse por vez). Cada receta puede completarse únicamente por una cantidad específica; por ejemplo, 14 comprimidos durante 7 días. Si su médico considera que usted puede necesitar una cantidad mayor, el profesional deberá solicitar autorización a Prime.